FORMULIR REGISTRASI PERUSAHAAN
Perusahaan anda akan DIDAFTARKAN SEBAGAI MITRA
UPTPK KEDIRI.
Silakan mengisi formulir dengan lengkap dan benar.
Tanda * = form harus diisi (tidak boleh dikosongkan).
USERNAME *
PASSWORD  *
Konfirmasi PASSWORD
* Username & password maksimal 12 karakter (huruf atau angka).
NAMA PERUSAHAAN *
JENIS PERUSAHAAN *
SEKTOR INDUSTRI *
BIDANG USAHA *
ALAMAT *
PROPINSI *
KAB/KOTA *
TELEPON * / FAX
EMAIL / WEBSITE
contoh penulisan : www.kios3in1.net
PROFIL PERUSAHAAN
LOGO PERUSAHAAN
PENANGGUNG JAWAB *
JABATAN *
TELEPON / HP *
KETERANGAN LAIN